(Fundstelle: BGBl. I 2012, 1553)

..........

(Ausstellende Stelle)

Der/Die Studierende der Medizin ..........

geboren am .......... in ..........

hat den Dritten Abschnitt der Ärztlichen Prüfung am ..........
in .......... mit der Note „ .......... “ abgelegt.

Unter Berücksichtigung der Prüfungsnoten für den Ersten Abschnitt und den Zweiten Abschnitt der Ärztlichen Prüfung hat er/sie die Ärztliche Prüfung mit der Gesamtnote „ .......... “ (.......... ) am ..........  
bestanden.

(Zahlenwert)

Herr/Frau ..........

hat das Medizinstudium an der ..........
abgeschlossen.

     Siegel oder Stempel

.......... , den ..........

..........
(Unterschrift)