(Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 2002, 4428)

               
              

                                             Urkunde
              

                         über die Erlaubnis zur Führung der Berufsbezeichnung
              

               
              

                                    "........................."
              

               
              

              ...............................................................................
              

              Name, Vorname
              

              ...............................................................................
              

              geboren am                            in
              

               
              

              erhält auf Grund des Altenpflegegesetzes vom 17. November 2000 (BGBl. I S.
              

              1513) mit Wirkung vom heutigen Tage die Erlaubnis, die Berufsbezeichnung
              

               
              

                                    "........................."
              

              zu führen.
              

               
              

              .............................                       (Siegel)
              

              Ort, Datum
              

              .............................
              

              Unterschrift