(Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 1999, 1742)

                                            Urkunde
              

                                       über die Erlaubnis
              

                                 zur Führung der Berufsbezeichnung
              

               
              

              Name, Vorname
              

               
              

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              geboren am                     in
              

               
              

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              erhält auf Grund des § 2 Abs. 1 des Ergotherapeutengesetzes mit Wirkung
              

              vom heutigen Tage die Erlaubnis, die Berufsbezeichnung
              

               
              

                                  ".............................."
              

              zu führen.
              

               
              

              Ort, Datum
              

               
              

              -------------------------        (Siegel)
              

               
              

              -------------------------
              

              (Unterschrift)