(Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 2003, 2607;
bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote)

               
              

                                                             
              

              Wir versichern 
              

              - dem Bundeswahlleiter 
              

              an Eides statt 1),
              

              1. dass die Mitgliederversammlung/Vertreterversammlung 2) der
              

                 .....................................................................
              

                   Name der Partei und ihre Kurzbezeichnung/Name und Kennwort der
              

                   sonstigen politischen Vereinigung 3)
              

                    Datum                            Ort
              

                 am ...........................  in  .................................
              

              die Bewerber und ihre Reihenfolge sowie die Ersatzbewerber für die
              

              Liste für das Land .....................................................
              

              - gemeinsame Liste für alle Länder 2) zur Wahl zum ...... Europäischen
              

                Parlament
              

              in geheimer Abstimmung festgelegt hat;
              

              2. dass jeder stimmberechtigte Teilnehmer der Versammlung
              

                 vorschlagsberechtigt war;
              

              3. dass die Bewerber und Ersatzbewerber Gelegenheit hatten, sich und ihr
              

                 Programm der Versammlung in angemessener Zeit vorzustellen.
              

               
              

              Ort, Datum
              

              ..........................
              

              Der Leiter der Versammlung   Die von der Versammlung bestimmten zwei Teilnehmer
              

              --------------------------   --------------------------------------------------
              

              Name des Unterzeichners in          Namen des Unterzeichners in Maschinen-
              

              Maschinen- oder Druckschrift        oder Druckschrift und handschriftliche
              

              und handschriftliche                Unterschrift
              

              Unterschrift
              

              ...........................         .......................................
              

                                                  Namen des Unterzeichners in Maschinen-
              

                                                  oder Druckschrift und handschriftliche
              

                                                  Unterschrift
              

                                                  .......................................
              

              ----------
              

              1) Auf die Strafbarkeit einer falsch abgegebenen Versicherung an Eides statt wird hingewiesen.
              

              2) Nicht Zutreffendes streichen.
              

              3) Die Bezeichnung des Wahlvorschlagsberechtigten muss mit der
              

                 Bezeichnung auf dem Wahlvorschlag übereinstimmen.