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PsychThApprO Anlage 9 (zu § 78 Absatz 5)
Approbationsordnung für Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten
Frau/Herr ..........................................................................,(Vorname, Nachname und gegebenenfalls abweichender Geburtsname)geboren am ...........................in ................................... ,wird nach § 3 Absatz 1 des Psychotherapeutengesetzes die Erlaubnis zur vorübergehenden Ausübung des psycho- therapeutischen Berufsin/an .....................................................................für die Zeit vom .............................................. bis ...................................................................... auf Widerruf erteilt.Beschränkungen und Nebenbestimmungen: ............................................................................................................ Ort, Datum ...................................., ....................................