(Fundstelle: BGBl. I 1998, 1907)

               
              

              ............................... 1)         ................................. 1)
              

              (Name und Vorname der Bewerberin/            (Kennwort der Vorschlagsliste)
              

                        des Bewerbers)
              

               
              

                                          Zustimmungserklärung
              

               
              

              Meiner Aufstellung als Bewerberin/Bewerber für die Wahl zum Vorstand
              

              der/des .................................................................... 1)
              

                                   (Bezeichnung des Versicherungsträgers)
              

              stimme ich zu.
              

               
              

              ...................., den ..........       ....................................
              

                                                             (eigenhändige Unterschrift)
              

              -----
              

              1) Diese Angaben sind in Maschinenschrift oder in anderer gut leserlicher
              

                 Schrift (vorzugsweise Druckbuchstaben) einzusetzen.