(Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 1989, 1501)

 
Herr/Frau ..............................................................
ist in der Zeit vom ..................... bis ..........................
nach § 3 der Approbationsordnung für Apotheker in der unten bezeichneten
Einrichtung unter meiner Aufsicht und Leitung als Famulus tätig gewesen.
 
Er/Sie hat in dieser Zeit ganztägig mitgearbeitet. Die Ausbildung ist
vom ....................................................................
bis ......................... unterbrochen/nicht unterbrochen worden. *)
 
...................................  ..............., den .............
(Bezeichnung der Ausbildungsstätte)
 
                                     ...................................
                                     (Unterschrift des verantwortlichen
                                                 Apothekers)
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*) Nichtzutreffendes streichen.