(Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 1989, 1501)

               
              

              Herr/Frau ..............................................................
              

              ist in der Zeit vom ..................... bis ..........................
              

              nach § 3 der Approbationsordnung für Apotheker in der unten bezeichneten
              

              Einrichtung unter meiner Aufsicht und Leitung als Famulus tätig gewesen.
              

               
              

              Er/Sie hat in dieser Zeit ganztägig mitgearbeitet. Die Ausbildung ist
              

              vom ....................................................................
              

              bis ......................... unterbrochen/nicht unterbrochen worden. *)
              

               
              

              ...................................  ..............., den .............
              

              (Bezeichnung der Ausbildungsstätte)
              

               
              

                                                   ...................................
              

                                                   
              
                (Unterschrift des verantwortlichen
                

                                                                 Apothekers)
              
              

              --------
              

              *) Nichtzutreffendes streichen.