(Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 2002, 4427)

               
              

              Die Vorsitzende/Der Vorsitzende *)
              

              des Prüfungsausschusses
              

               
              

                                            Zeugnis
              

                           über die staatliche Prüfung in der Altenpflege
              

               
              

              ...............................................................................
              

              Name, Vorname
              

              ...............................................................................
              

              Geburtsdatum                         Geburtsort
              

               
              

              hat am ................... die staatliche Prüfung in der Altenpflege nach § 2
              

              Abs. 1 Nr. 1 des Altenpflegegesetzes vom 17. November 2000 (BGBl. I S. 1513)
              

              in der derzeit gültigen Fassung vor dem staatlichen Prüfungsausschuss bei der
              

               
              

              .................................... in .......................................
              

              Altenpflegeschule                       Ort
              

               
              

              bestanden.
              

               
              

              Sie/Er *) hat folgende Prüfungsnoten erhalten:
              

              1. im schriftlichen Teil der Prüfung "................."
              

              2. im mündlichen Teil der Prüfung    "................."
              

              3. im praktischen Teil der Prüfung   ".................".
              

               
              

              ................................                   (Siegel)
              

              Ort, Datum
              

              ................................
              

              Unterschrift
              

              -----
              

              *) Nichtzutreffendes streichen.