Die/Der Vorsitzende
              

              des Prüfungsausschusses
              

               
              

                                           Zeugnis
              

                                  über die staatliche Prüfung
              

                                             für
              

               
              

              Name, Vorname
              

              ............................................................................
              

              Geburtsdatum                         Geburtsort
              

              ............................................................................
              

               
              

              hat am ............... die staatliche Prüfung nach § 2 Abs. 1 Nr. 1 des
              

              Krankenpflegegesetzes vor dem staatlichen Prüfungsausschuss bei der
              

              ............................................................................
              

               
              

              in ........................................ bestanden.
              

              Sie/Er hat folgende Prüfungsnoten erhalten:
              

              1.  im schriftlichen Teil der Prüfung      "........."
              

              2.  im mündlichen Teil der Prüfung         "........."
              

              3.  im praktischen Teil der Prüfung        "........."
              

               
              

              Ort, Datum
              

              ...........................................   (Siegel)
              

              ...........................................
              

              (Unterschrift der/des Vorsitzenden des Prüfungsausschusses