Fundstelle des Originaltextes: BGBl. Teil III 9503-7, S. 22 - 23

               
              

               
              (Originalgröße: DIN A 6)           (Seite 1)
              

              ------------------------------------------------------------------------
              

              I                                                                      I
              

              I                     Bundesrepublik Deutschland                       I
              

              I                  Republique Federale d'Allemagne                     I
              

              I                      Bondsrepubliek Duitsland                        I
              

              I                                                                      I
              

              I                            Lotsenpatent                              I
              

              I                         Patente de pilote                            I
              

              I                            Loodsenpatent                             I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                      Nr. ....................                        I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I  Ausgestellt auf Grund der Lotsenordnung für den Rhein zwischen      I
              

              I    Basel und Mannheim/Ludwigshafen                                   I
              

              I    (in Kraft getreten am 1. Juli 1956)                               I
              

              I                                                                      I
              

              I  Delivree conformement au Reglement de pilotage sur le Rhin entre    I
              

              I    Bale et Mannheim/Ludwigshafen                                     I
              

              I    (entre en vigueur le 1er juillet 1956)                            I
              

              I                                                                      I
              

              I  Afgegeven op grond van het Loodsenreglement voor de Rijn tussen     I
              

              I    Bazel en Mannheim/Ludwigshafen                                    I
              

              I    (in werking getreden op 1 Juli 1956)                              I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              ------------------------------------------------------------------------
              

               
              

                                          
              (Seite 2)
              

              ------------------------------------------------------------------------
              

              I                                                                      I
              

              I                        für die Rheinstrecke                          I
              

              I                       pour le secteur du Rhin                        I
              

              I                         voor het riviervak                           I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I von/de/van ....................... bis/a/tot ....................... I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I vom/par/door ....................................................... I
              

              I              (zuständige Behörde/autorite competente/bevoegde        I
              

              I                                  autoriteit)                         I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I ..............................    .................................. I
              

              I        (Ort und Datum)                       (Unterschrift)          I
              

              I        (lieu et date)                          (signature)           I
              

              I      (plaats en datum)                       (handteekening)         I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I           Dienststempel                                              I
              

              I              Cachet                                                  I
              

              I              stempel                                                 I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              ------------------------------------------------------------------------
              

               
              

                                          
              (Seite 3)
              

              ------------------------------------------------------------------------
              

              I                                                                      I
              

              I Name und Vorname                                                     I
              

              I Nom et Prenom    ................................................... I
              

              I Naam en voornam                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I Geburtstag und -ort                                                  I
              

              I Date et lieu de naissance .......................................... I
              

              I Geboortsplaats en-datum                                              I
              

              I                                                                      I
              

              I Wohnort                                                              I
              

              I Domicile   ......................................................... I
              

              I Woonplaats                                                           I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                  Rheinschifferpatent ausgestellt     I
              

              I                               Patente de batelier du Rhin delivree   I
              

              I                                   Rijnschipperspatent afgegeven      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I am/le/op ........................................................... I
              

              I                                                                      I
              

              I von/par/door ....................................................... I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I    --------------------------                                        I
              

              I    I                        I                                        I
              

              I    I                        I                                        I
              

              I    I                        I                                        I
              

              I    I      Photographie      I                                        I
              

              I    I      des Inhabers      I     ................................   I
              

              I    I      du titulaire      I       (vor der Behörde vollzogene      I
              

              I    I  van de rechthebbende  I                Unterschrift)           I
              

              I    I                        I       (signature donnee en presence    I
              

              I    I                        I               de l'autorite)           I
              

              I    I                        I       (handteekening geplaatst in      I
              

              I    I                        I         tegenwoordigheid van de        I
              

              I    I                        I                autoriteit)             I
              

              I    --------------------------                                        I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              ------------------------------------------------------------------------
              

               
              

                                          
              (Seite 4)
              

              ------------------------------------------------------------------------
              

              I                                                                      I
              

              I Ausgedehnt auf die Rheinstrecke                                      I
              

              I Extension au secteur du Rhin                                         I
              

              I Uitgebreid tot het riviervak                                         I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I von/de/van ....................... bis/a/tot ....................... I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I von/par/door ....................................................... I
              

              I              (zuständige Behörde/autorite competente/bevoegde        I
              

              I                                  autoriteit)                         I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I ..............................    .................................. I
              

              I        (Ort und Datum)                       (Unterschrift)          I
              

              I        (lieu et date)                          (signature)           I
              

              I      (plaats en datum)                       (handteekening)         I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I           Dienststempel                                              I
              

              I              Cachet                                                  I
              

              I              stempel                                                 I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              I                                                                      I
              

              ------------------------------------------------------------------------