( Fundstelle: Anlageband zum BGBl. I Nr. 26 vom 26. April 2002, S. 35;
bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote )

               
              

              An den                                            ----------------------
              

              Landeswahlleiter                                  I Sämtliche Angaben  I
              

              .....................................             I in Maschinen- oder I
              

              .....................................             I Druckschrift       I
              

              -------------------------------------             ----------------------
              

               
              

                                              
              Landesliste
              

               
              

              der Partei .............................................................
              

                              
              
                (Name der Partei und Anschrift - i.d.R. des
                

                                      Landesverbandes - sowie ihre Kurzbezeichnung)
              
              

              ........................................................................
              

              für die Wahl zum Deutschen Bundestag am ................................
              

              1. Auf Grund der §§ 18ff. des Bundeswahlgesetzes und des § 39 der
              

                 Bundeswahlordnung werden als Bewerber für das
              

                 Land ............................... 1) vorgeschlagen:
              

                 ---------------------------------------------------------------------
              

                 I       I              I            I            I Anschrift        I
              

                 I       I Familienname I            I   Geburts- I (Hauptwohnung)   I
              

                 I Lfd.  I      -       I Beruf oder I    datum   I - Straße, Haus-  I
              

                 I Nr.   I   Vornamen   I    Stand   I      -     I   nummer         I
              

                 I       I              I            I Geburtsort I - Postleitzahl,  I
              

                 I       I              I            I            I   Wohnort        I
              

                 I-------------------------------------------------------------------I
              

                 I       I              I            I            I                  I
              

                 I       I ............ I            I .......... I ................ I
              

                 I 1     I              I            I            I                  I
              

                 I       I ............ I            I .......... I ................ I
              

                 I-------------------------------------------------------------------I
              

                 I       I              I            I            I                  I
              

                 I       I ............ I            I .......... I ................ I
              

                 I 2     I              I            I            I                  I
              

                 I       I ............ I            I .......... I ................ I
              

                 ---------------------------------------------------------------------
              

                 usw.
              

              2. Vertrauensperson für die Landesliste ist:
              

                 ......................................................................
              

                                          
              (Familienname, Vorname)
              

                 ......................................................................
              

                        
              (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort, Fernruf)
              

                 Stellvertretende Vertrauensperson ist: ...............................
              

                                                            
              (Familienname, Vorname)
              

                 ......................................................................
              

                        
              (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort, Fernruf)
              

              3. Der Landesliste sind .......... Anlagen beigefügt, und zwar
              

                 a) ........ Zustimmungserklärungen mit den Versicherungen an Eides statt
              

                    zur Parteimitgliedschaft der Bewerber,
              

                 b) ........ Bescheinigungen der Wählbarkeit der Bewerber,
              

                 c) ........ Unterstützungsunterschriften mit dem Nachweis der
              

                             Wahlberechtigung der Unterzeichner, 2)
              

                 d) eine Ausfertigung der Niederschrift über die Beschlussfassung der
              

                    Mitglieder- oder Vertreterversammlung nebst Versicherung an
              

                    Eides statt (§ 27 Abs. 5 in Verbindung mit § 21 Abs. 6 des
              

                    Bundeswahlgesetzes),
              

                 e) eine Vollmacht der anderen beteiligten Vorstände. 3)
              

               
              

                                                      ................., den .........
              

               
              

                 (Persönliche und handschriftliche Unterschriften von drei Mitgliedern
              

                 des Vorstandes des Landesverbandes der Partei 3) 4))
              

              ....................      ....................      ....................
              

                     (Name)                    (Name)                    (Name)
              

              ....................      ....................      ....................
              

                   (Funktion)                (Funktion)                (Funktion)
              

              -----
              

              
                1) Bundesland angeben. Die Bewerber können unter Verwendung des
                

                   angegebenen Schemas auch in einer Anlage aufgeführt werden.
                

                2) Bei Landeslisten von Parteien, die im Deutschen Bundestag oder einem
                

                   Landtag seit deren letzter Wahl nicht auf Grund eigener Wahlvorschläge
                

                   ununterbrochen mit mindestens fünf Abgeordneten vertreten waren.
                

                3) Die Unterschriften des einreichenden Vorstandes genügen, wenn dieser
                

                   innerhalb der Einreichungsfrist eine entsprechende schriftliche
                

                   Vollmacht der anderen beteiligten Vorstände beibringt.
                

                4) Die Landesliste muss von mindestens drei Mitgliedern des Vorstandes
                

                   des Landesverbandes der Partei, darunter dem Vorsitzenden oder seinem
                

                   Stellvertreter, persönlich und handschriftlich unterzeichnet sein.
                

                   Hat eine Partei im Land keinen Landesverband oder keine einheitliche
                

                   Landesorganisation, so muss die Landesliste von allen Vorständen der
                

                   nächstniedrigen Gebietsverbände, die im Bereich des Landes liegen,
                

                   unterzeichnet sein. Siehe auch Anmerkung 3).