(Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 2003, 2584;
bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote)

               
              

                                   Vorderseite des Wahlbriefumschlags   
              

                                        (etwa 12 x 17,6 cm) rot
              

              -------------------------------------------------------------------------------
              

              I  Ausgabestelle ..........................                                   I
              

              I                   (Gemeindebehörde, Ort)                -----------------   I
              

              I  Wahlschein-Nr. .........................               I unentgeltlich I   I
              

              I  ----------------------------------------               I ausschließlich    I
              

              I  Wahlbezirk ............................. 1)            I innerhalb der I   I
              

              I                                                         I Bundesrepublik    I
              

              I                                                         I Deutschland   I   I
              

              I                                                         I bei Versendung    I
              

              I                                                         I durch ... 2)  I   I
              

              I                                                         -----------------   I
              

              I                                     Wahlbrief                               I
              

              I                            An                                               I
              

              I                            ....................................... 3)       I
              

              I                            ....................................... 4)       I
              

              I                            ....................................... 5)       I
              

              I                                                                             I
              

              -------------------------------------------------------------------------------
              

                                   Rückseite des Wahlbriefumschlags
              

              -------------------------------------------------------------------------------
              

              I                            In diesen Wahlbriefumschlag                      I
              

              I                                müssen Sie einlegen                          I
              

              I                         1. den Wahlschein                                   I
              

              I                            und                                              I
              

              I                         2. den verschlossenen blauen                        I
              

              I                            Stimmzettelumschlag mit dem darin                I
              

              I                            befindlichen Stimmzettel.                        I
              

              I                                                                             I
              

              I                            Sodann den Wahlbriefumschlag                     I
              

              I                                    zukleben.                                I
              

              

              

              I  Den Wahlbrief so 
              rechtzeitig
               versenden, dass er spätestens                 I
              

              I  am Wahltag um 18:00 Uhr bei dem auf der Vorderseite angegebenen            I
              

              I  Empfänger 
              eingeht
              ! Der Wahlbrief kann auch dort abgegeben werden.         I
              

              I                                                                             I                             
              

              I  Die Versendung durch ..............
              2
              )                                      I
              

              I  innerhalb der Bundesrepublik Deutschland ist unentgeltlich.               I                                                                                                               I                                                                             I
              

              -------------------------------------------------------------------------------