(Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 1954, 26)

               
              

              
                Zeugnis
                

                über die Wiederholung der Vorprüfung nach § 10 des Gesetzes
                

                über die Ausübung der Zahnheilkunde vom 31. März 1952
                

                (Bundesgesetzbl. I S. 221)
              
              

               
              

              Der
              

              --- Dentistenassistent(in) ...................................................,
              

              Die
              

              geboren am ............................ in ...................................,
              

                              ihm
              

              hat bei der mit --- abgehaltenen
              

                              ihr
              

                                                
              Vorprüfung         Wiederholungsprüfung
              

                                                   das Urteil         das Urteil
              

                I. in der Anatomie und Histologie .  ..................  ....................
              

               II. in der Physiologie .............  ..................  ....................
              

              III. in der Physik und Röntgenkunde .  ..................  ....................
              

               IV. in der Chemie ..................  ..................  ....................
              

                V. in der Propädeutik der Zahn-
              

                   erhaltungs- und Zahnersatzkunde   ..................  ....................
              

               VI. in der Hygiene und Bakteriologie  ..................  ....................
              

               
              

              somit das Gesamturteil ............................................. erhalten.
              

               
              

                                                 der
              

              Gemäß § 21 der Prüfungsordnung hat --- Dentistenassistent(in) die
              

                                                 die
              

              Wiederholungsprüfung nicht bestanden und wird zu einer weiteren Prüfung nicht
              

              zugelassen.*)
              

               
              

              ............................., den .............. 19 ......
              

               
              

                                                     Der Vorsitzende des Prüfungsausschusses
              

                       
              
                (Stempel
                

                         des Prüfungsausschusses)
              
              

                                                     ........................................
              

                                                     
              (Unterschrift)
              

               
              

              

               
              

              -----
              

              
                *) Falls der/die Dentistenassistent(in) nicht in allen Fächern bestanden
                

                   hat, unter Fortfall der Worte: "somit das Gesamturteil ...".